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深圳13人痊愈出院的背后——我們可以更有信心嗎?

更新時間:2020-2-5 15:58:42     來源: 深圳特區報
 

好消息!深圳已連續兩天有新冠肺炎確診患者痊愈出院!

截至目前,深圳已經有13例確診患者出院。廣東省第一例出院病人來自深圳,目前全省各市的出院病人中,深圳最多。

這背后,醫護人員的救治能力和經驗,無疑是好消息不斷傳來的有力保證。

那么,作為深圳唯一定點收治新冠肺炎患者的醫院,深圳市第三人民醫院(簡稱市三院)為何能做到?這與它的特殊身份有關:市三院是華南地區唯一的國家感染性疾病臨床醫學科研中心,擁有“國家隊”的身份。

感染患者臨床治療有了“深圳方案”

疫情發生以來,市三院積累了不少“實打實”的經驗。按照國家、省衛健委相關診療指南要求,深圳結合臨床一線診療經驗,集合包括鐘南山院士等在內的專家集體經驗與智慧,首次制定并公布了《深圳市第三人民醫院(國家感染性疾病臨床醫學研究中心)新型冠狀病毒肺炎診療方案》,我們稱之為“深圳版”診療方案。

記者發現,相比此前的診療方案,深圳市第三人民醫院推出的治療措施更為細化,更具有實踐指導性和操作性。

那么,“新型肺炎”深圳診療法到底有哪些不同之處?創新亮點又在哪兒?

圖片來源:深圳市第三人民醫院官網

實驗室檢查增加“糞便”標本 或被納入國家最新版診療方案

2月1日晚上,深圳市第三人民醫院肝病研究所研究發現,在某些新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的糞便中檢測出新型冠狀病毒陽性,很有可能提示糞便中有活病毒存在。

同樣在當晚,武漢大學人民醫院與中科院武漢病毒研究所聯合開展研究也有了類似的發現。這意味著除了在前期國家權威指南提出的飛沫傳播、接觸傳播的基礎上,新型冠狀病毒還存在糞口傳播可能性。

正是基于此,“深圳版”診療方案中,實驗室檢查內容增加了“糞便標本”。雖然消化道傳播、血液傳播及母嬰傳播尚不明確,但這一新增檢測項目,是對潛在的糞口傳播可能性的高度重視。

而深圳診療方案中的這一點,也可能會被納入到新一版的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》當中。

記者注意到,2月2日,在廣東省衛生健康委員會上,鐘南山院士通過電視電話會議,與國家衛健委相關部門負責人、專家以及在湖北的專家,就修訂《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等多項內容進行研究討論。在會議中專家們表示,修訂《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第五版,將確定病毒傳播途徑主要為帶病毒的飛沫或氣溶膠經呼吸道及粘膜接觸傳播,不排除存在消化道傳播的情況。

下一步,專家正在嘗試對患者糞便進行檢測,以確定糞便中是否能分離出活病毒。雖然“糞口傳播”的途徑尚未被完全證實,但多一種檢測手段就能讓大家少一分擔憂。

臨床治療方法中加強病毒監測

“深圳版”診療方案中強調:對輕癥患者每三天至少檢測一次新型冠狀病毒RNA,提倡早期氧療;對重癥/危重癥患者每日監測病毒核酸載量,逐層推進抗病毒治療方案。

記者發現,這和國家發布的指南相比更為細致,能夠給各地醫生的臨床治療增加操作上的借鑒。此外,這一監測的實現背后是市三院實驗室水平的支撐。

首先來看,為什么要加強對病毒核酸載量的監測呢?這些數據對臨床醫生有多重要呢?

簡單來說,如果患者體內的病毒載量下降了,說明臨床醫生的治療方案“對路”了,臨床醫生根據患者每天病毒載量的變化,來判斷治療效果和病情的轉歸。所以,它可以為臨床的精準治療提供依據。

研究人員進入BSL-3實驗室前穿戴防護裝備。圖片來源:深圳市第三人民醫院官網

再看深圳市第三人民醫院為什么能夠做到這一點:這離不開院內的BSL-3實驗室。因為擁有這個實驗室,市三院成為華南地區唯一一個“不出院門”即可做上述檢測工作的醫院。

BSL-3實驗室即生物安全三級實驗室,市三院也是目前我國4家擁有能對病毒動態監測的P3實驗室的醫院之一。這個實驗室是此次深圳“戰疫”的主戰場之一,這里承擔著篩查、確診病毒,以及對病毒進行動態監測的重要工作。

在傳染源上加入無癥狀病毒攜帶者

隨著疫情發展,此前的一些病例顯示,新型冠狀病毒存在無明顯癥狀的潛伏期,導致感染者在開始的幾天并無異常,無意中將病毒傳播給他人。這一類病毒攜帶者是隱形的,同時也是隱患最大的。因此,在傳染源上重視此類無癥狀的病毒攜帶者非常必要,強調了對于病患的診斷需要更為謹慎。

記者注意到,在北京協和醫院感染專家的學習版本中,也將這一點進行了更新,加入了“無癥狀感染者也可能成為傳染源”。

市三院在傳染病治療方面創造過不少“深圳奇跡”。2003年“非典”期間,醫院共收治“非典”確診病例46例,疑似病例390例,實現了全院無一例SARS病人院內死亡,600多名職工無一例院內感染。

與“國家指南”相比,“深圳方案”總結之前對于傳染病治療的經驗做法,對疾病加重的時間節點和風險因素及防治策略等進行了重點描述。比如:

關注病程5到8天這一節點。要嚴密監測生命體征、嚴密檢測病毒學的指標、嚴密監測肺部CT等,因為即使沒有明顯癥狀,肺部影像檢測結果也可能是病灶明顯;

胸片結果與肺部CT可不一致,CT更能真實反映肺部病變;

根據治療效果和病程采用不同的抗病毒治療方法;

提倡對癥、支持治療,如早期腸內營養,使用白蛋白、腸道微生態調節劑,以及預防血栓形成等治療;

在診斷標準上,“深圳診療方案”增加了發病前14天內曾接觸過新型冠狀病毒感染確診患者。

縱觀“深圳版”診療方案,從傳染源、臨床特點、實驗室檢查、診斷標準、臨床治療等方面都在國家指南的基礎上,結合深圳實踐加入了新發現、新做法。

疫情當前,期待深圳診療法能夠為全國的醫生們帶來啟發,為患者們帶來更多的希望。(何嘉琪 黃濤)

 
編輯:zl
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